数理解析研研究集会　参加・講演申込み

（１）氏名：

      所属（大学・学部・学科または研究室等）：
      職名等（大学院学生はＤとＭの別と学年）：
      連絡先（メールアドレスまたは電話番号)：

      所属先以外へ連絡を希望される方，大学以外の研究機関に所属する方は，
      下記も記入してください．
      連絡先住所：
　　　連絡先TEL：

（２）講演希望： 有・無
     （ミニシンポジウムの講演の場合にはその旨を明記してください）

      講演者氏名：
      英語表記：
      所属（大学・部局）：
      英語表記：

      講演題目：
      英語表記：

      講演日についての希望（特に強く希望されるときのみ)：

　　　一般講演の講演時間は20分を考えています．
　　　ただし，講演数によって変わる可能性があることをご了承ください．

　　（注意）すべての講演者に液晶プロジェクタの利用をお願いします（OHPは使えません）．
　　　また，数式や文字については見やすいように大きめのフォントをご使用することをお願いします．

（３）旅費援助の希望：　希望する・希望しない

      旅費援助を希望する方は下記も記入してください．
      連絡先住所：
　　　連絡先TEL：


（４）その他（連絡事項，要望，意見等）